Mẫu chuẩn bệnh án thoái hóa khớp gối theo y học cổ truyền bằng đông y

Loại bệnh án thoái hóa khớp gối theo y học cổ truyền bằng đông y là danh sách và tiền sử bệnh án của bệnh nhân. Nhờ vào các bệnh án thoái hóa khớp gối này mà các thầy thuốc, bác sĩ có thể chẩn đoán và đưa ra phác đồ điều trị một cách chính xác.

Bệnh thoái hóa khớp gối có nhiều biến chứng và gây ra những hậu quả nặng nề nếu không được điều trị kịp thời. Cùng tìm hiểu về một số mẫu bệnh án để hiểu hơn về căn bệnh này.

BỆNH ÁN THOÁI HÓA KHỚP GỐI THEO YHCT BẰNG ĐÔNG Y

I. HÀNH CHÍNH

 Họ và tên: Nguyễn T.T Giới tính: Nữ
 Năm sinh: 1955( 60t)
 Nghề nghiệp: nghỉ hưu
 Địa chỉ: Tp Hồ Chí Minh
 Ngày nhập viện: 10h00ph ngày 01/12/2015

II. LÝ DO NHẬP VIỆN: đau khớp gối

III. BỆNH SỬ

Bệnh án thoái hóa khớp gối của một bệnh nhân, bệnh nhân đau khớp gối bên trái, đau tăng lên nhiều khi đi lại, giảm khi nghỉ ngơi. Bệnh nhân tự mua thuốc ngoài thuốc tay uống để giảm đau (không rõ loại) nhưng không đỡ.

Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhân đau gối ngày càng tăng, bắt đầu cứng khớp buổi sáng ngồi nghỉ khoảng 15 phút thì có thể cử động khớp được, khó di chuyển, chỉ có thể đứng lên và ngồi xuống, sinh hoạt cần có người giúp. Bệnh nhân nhập viện 115.

Trong quá trình bệnh lý không ghi nhận tình trạng bất thường khác.

Tình trạng lúc nhập viện:

– Bn tỉnh, tiếp xúc tốt.
– Niêm hồng.
– Sinh hiệu: Mạch-82 lần/phút, Huyết áp-140/80 mmHg, Nhiệt độ 37.8 0 C, Nhịp thở 26 lần/phút.
– Phổi ran không nghe âm bệnh lý.
– Tim đều, bụng mềm.

IV. TIỀN CĂN

1. Bản thân:

 Nội khoa:

Đã từng có 2 đợt đau khớp gối trong 3 năm gần đây, nhưng mua thuốc tây uống thì tự khỏi, không rõ chẩn đoán.

Đái tháo đường type 2 chẩn đoán tại bệnh viện An Bình cách nhập viện 2 năm, đang điều trị bằng thuốc Diamicron 60 mg, ngày uống ½ viên buổi sáng sau ăn, hiện tại đường huyết ổn.

Không ghi nhận tiền căn bệnh lý tim mạch( THA, BTTMCB,…).

Không ghi nhận tiền căn hen phế quản, COPD, lao phổi.

 Ngoại khoa: Không ghi nhận tiền căn ngoại khoa.

 Sản khoa:

 Thói quen:

Rượu bia: không.

Thuốc lá: không.

2. Gia đình: Em ruột bị đái tháo đường type 2.

V. LƯỢC QUA CÁC CƠ QUAN

 Toàn thân: không sụt cân.

 Tai – Mũi – Họng: không sưng viêm, không xuất tiết dịch tai mũi họng.

 Mắt: hoa mắt, choáng váng, không nhìn mờ, không nhìn đôi.

 Hệ hô hấp: không khó thở, không ho.

 Hệ tim mạch: không đau ngực, không hồi hộp, không đánh trống ngực.

 Hệ tiêu hóa: chán ăn, ăn uống kém, không đau bụng.

 Hệ tiết niêu sinh dục: tiểu ít, nước tiểu vàng trong, tiểu không đau gắt buốt.

 Hệ vận động: không yếu liệt chân tay,

 Hệ thần kinh: tỉnh, không yếu liệt khu trú, không nói ấp ớ.

VI. KHÁM: lúc 18h00ph ngày 01/12/2015

1. Tổng trạng: Sinh hiệu: M-73 lần/phút, Huyết áp-110/70mmHg, Nhiệt độ-37 o C, Nhịp thở-28 lần/phút, CN-50 kg, CC-150 cm, BMI-22 kg/cm 2 .

– Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.

– Da niêm hồng, không phù.

– Hạch ngoại biên không sờ chạm.

2. Đầu mặt cổ:

a. Đầu: không sang thương, không u nhú.
b. Mắt: không nhìn mờ.
c. Tai: không xuất tiết dịch, không ù.
d. Mũi: không sung huyết, không xuất tiết dịch.
e. Miệng và họng: họng sạch, không sung huyết, amydal không sưng to.
f. Cổ: tuyến giáp không to, cổ mềm.

3. Ngực:

a. Lồng ngực- Phổi:

Nhìn: lồng ngực cân xứng hai bên, không lồng ngực hình thùng, các khoang liên sườn không dãn, không co kéo cơ hô hấp phụ.

Nghe: Âm phế bào êm dịu, không ran.

b. Tim:

Nhìn, sờ:

Không ổ đập bất thường, không tĩnh mạch cổ nổi( tư thế Fowler).

Không rung miu.

Mỏm tim liên sườn 5 trung đòn trái, diện đập 2×2 cm 2.

Dấu Hazer âm tính.

Nghe:
Nhịp tim đều, tần số tim 73 lần/phút.
T1, T2 nghe rõ, không tiếng tim bệnh lý.
Không âm thổi.

4. Bụng:

Nhìn:
Bụng không căng to, bụng di động đều theo nhịp thở, không sao mạch, không
THBH, không sẹo mổ cũ.

Nghe:
Nhu động 8 lần/phút, âm sắc bình thường.
Không âm thổi động mạch chủ bụng, động mạch thận.

Sờ, gõ:
Bụng mềm, ấn không đau, không điểm đau khu trú.
Gõ bụng trong.
Gan lách không sờ chạm, chiều cao gan 9cm đường trung đòn phải.
Chạm thận âm tính.

5. Tứ chi cột sống:

a. Da- Lông- Móng: không rụng tóc, móng không trắng, không mất sọc dọc.
b. Mạch máu: mạch tứ chi bắt rõ.
c. Cơ: không đau cơ, sức cơ 5/5.
d. Khớp gối bên trái:

Nhìn: trục đùi cẳng chân vẹo ra ngoài (valgus).
Vị trí xung quanh xương bánh chè không có bất thường, hõm xương bánh chè bình thường.
Sờ: không nóng, không sưng. Không có điểm đau đặc biệt. Dấu lạo xạo khớp
(+). Bập bềnh xương bánh chè (-).

e. Cột sống: không cong vẹo, không điểm đau khu trú, dấu ấn chuông (-).

6. Thần kinh: Cổ mềm, không dấu thần kinh khu trú.

7. Thăm khám đặc biệt:

Thăm khám trực tràng-âm đạo:
Thăm khám bàn chân ĐTĐ: không vết loét, không vết chai sần, cảm giác nông sâu
còn tốt.

>> Xem thêm: Bị thoái hóa khớp gối có nên tập yoga không ?

VII. TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀ ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh nhân nữ 60 tuổi nhập viện vì đau khớp gối:
*Tiền căn: ĐTĐ 2
*TCCN: Đau khớp gối trái
*TCTT:

• Khớp gối trái không sưng, không đỏ.
• Cẳng chân lệch ra ngoài (valgus).
• Dấu lạo xạo khớp (+)

Các vấn đề:

1. Đau khớp gối trái kiểu cơ năng.
2. Khớp gối trái không có triệu chứng viêm.
3. Lệch trục khớp Valgus, hạn chế vận động.

VIII. BIỆN LUẬN LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ, lớn tuổi (60 tuổi), xuất hiện nhiều đợt đau khớp gối với triệu chứng đau kiểu cơ năng – đau khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi. Có hạn chế vận động và lệch trục khớp. Lâm sàng gợi ý một trường hợp thoái hóa khớp gối trái. Cần thêm cận lâm sàng để kiểm tra.

IX. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: Thoái hóa khớp gối trái, đái tháo đường type II.

X. Hình ảnh X-quang

– Hẹp khe khớp
– Đặc (xơ) xương dưới sụn, nang xương
– Gai xương

Phác đồ điều trị:

Dùng phác đồ An Cốt Nam để điều trị, kết hợp tất cả yếu tố trong bài thuốc này mới mong có hiệu quả vì bệnh nhân đã bị thoái hóa khớp ở độ 3. Bệnh án thoái hóa khớp gối của chị Lương Thị Xuân ghi lại thời gian điều trị là 1 tháng:

• 30 ngày uống thuốc An Cốt Nam tương ứng với 3 liệu trình. Bài thuốc gồm các vị: Sâm Ngọc Linh, Thiên Niên Kiện, Nhũ Hương, Hương Nhu Tía, Bí Kỳ Nam…
• 30 dán cao vào khớp gối. Cao dán được bào chế từ Hồi, Quế Chi, Đại Hoàng, Mộc Dược…
• Kết hợp châm cứu, xoa bóp, kéo giãn khớp, vật lý trị liệu miễn phí tại nhà thuốc

Kết quả cuối cùng ghi trong bệnh án thoái hóa khớp gối: Bệnh nhân hồi phục 90%, không thấy tái phát đau trong suốt 3 năm nay.

AN CỐT NAM BẾN ĐỖ AN TOÀN CHO NGƯỜI MẮC BỆNH THOÁI HÓA KHỚP

✅ An Cốt Nam của Tâm Minh Đường vinh dự nhận Cúp vàng thương hiệu vì sức khỏe cộng đồng – giải thưởng danh giá dành cho sản phẩm an toàn, hiệu quả dành cho người bệnh.

Cúp vàng thương hiệu an toàn vì sức khỏe cộng đồng

✅ Chữa dứt điểm bệnh thoái hóa khớp cho hơn 5000 bệnh nhân trong và ngoài nước

✅ Vùng trồng dược liệu riêng biệt tại trung tâm nghiên cứu và chế biến cây thuốc Hà Nội – Đơn vị chịu sự chỉ đạo toàn diện của Viên Dược Liệu thuộc bộ Y tế

✅ Sản phẩm được điều chế 100% thảo dược thiên nhiên không pha tân dược, được bộ y tế cấp chứng chỉ CO-QC

✅ Điều trị tận gốc căn nguyên của bệnh, tránh tái phát

TÁC DỤNG:

• Giúp đào thải protein dư thừa trong đĩa đệm do quá trình thoái hóa trong đĩa đệm gây ra
• Giảm áp đĩa đệm, đẩy lùi các tinh thể muối urat lắng đọng trong cơ thể
• Bồi bổ dưỡng chất, phục hồi các tế bào bị thoái hóa
• Tán thấp hành thủy, hoạt huyết tăng cường lưu thông máu

Liệu trình điều trị của An Cốt Nam

Ngoài chị Xuân, còn rất nhiều bệnh nhân khắp miền trên cả nước đã điều trị dứt điểm bệnh thoái hóa khớp và các bệnh liên quan đến xương khớp khác. Bạn quan tâm vui lòng click xem ngay ý kiến bệnh nhân tại đây.

Chương trình sống khỏe mỗi ngày trên VTV2 cũng đã ghi lại ảm nhận của bệnh nhân khắp 3 miền Bắc, Trung Nam về bài thuốc An Cốt Nam.

 

Ghi nhận của chương trình Sống khỏe mỗi ngày về bài thuốc An Cốt Nam

MỌI THÔNG TIN CHI TIẾT VUI LÒNG LIÊN HỆ:

Trụ sở Miền Bắc: Phòng chẩn trị y học cổ truyền Tâm Minh Đường

Giấy phép sở y tế Hà Nội: 595/SYT-GPHĐ

Địa chỉ: 138 Khương Đình – Thanh Xuân – Hà Nội

Hotline:

Máy bàn:

Trụ sở Miền Nam: Phòng chẩn trị y học cổ truyền An Dược

Giấy phép sở y tế TP.Hồ Chí Minh: 03876/SYT-GPHĐ

Địa chỉ: 325/19 đường Bạch Đằng – Phường 15 – Q.Bình Thạnh – TP. Hồ Chí Minh

Hotline: 

Máy bàn: